当院では診察前に、受付にて症状の聞き取りや問診票の記入をお願いしておりますが、
院内での滞在時間を短縮し、受付での対応を円滑に行うため、
来院前に問診票をご自宅で印刷できるように致しました。

以下のPDFファイルより、問診票を２枚印刷し、ご自宅で記入してお持ちください。
２枚目の新型コロナウイルス感染症に関する問診票も必ずお持ち下さい。
初診の方はもちろん、再診の方もお願いします。ただし、
週単位、月単位で通院を続けておられる方で、症状の変化がなければ必要ありません。

１枚目
http://new.naito-jibika.jp/★問診票★.%20PDF.pdf
２枚目
https://www.orlsj.jp/WebMemberSys/file/mpt2020052505.pdf
新型コロナウイルスに関する問診票

繰り返しになり申し訳ありませんが、
　発熱（37．5℃以上）や　せき、息苦しさ、強い倦怠感（だるさ）、においがわかりにくい、
　味覚が急に変わった　などの症状（いずれか一つだけでも）が出ている方は、
　必ず来院前にお電話でお知らせ下さい。